重大更新亮点
1. 首次将“预防、筛查和监测”独立成章
这是本版指南最显著的结构性变革，标志着我国肝癌防控理念的重大转变：
疾病负担：2022年全国新发肝癌36.77万例（占全球42.5%），死亡31.65万例，5年相对生存率仅14.4%，超50%患者确诊时已为中晚期。
一级预防重点：
接种乙肝疫苗是防控乙肝病毒感染最经济有效的方法，新生儿乙肝疫苗已全部免费接种；
强调戒酒、控制体重、治疗脂肪肝等生活方式干预。
高危人群筛查：
包括乙肝/丙肝感染者、肝硬化、肝癌家族史、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者；
推荐每6个月进行超声（US）+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-II）联合筛查；
新增社区筛查流程图，推动基层可落地。
2. 影像学诊断全面升级
按结节大小分层管理（≤1cm、1–2cm、>2cm），减少漏诊与过度诊疗；
动态增强CT/MRI为首选，AI辅助影像评估提升诊断精准度；
强调多种影像手段综合应用、优势互补。
3. 实验室与病理诊断精细化
液体活检纳入推荐：循环肿瘤细胞（CTC）、甲基化等用于早期诊断与复发监测；
MVI分级细化：M0（无）、M1（轻度）、M2a（中度）、M2b（重度），指导术后辅助治疗；
分子病理检测常规化：
肝内胆管癌（ICC）推荐检测FGFR2、IDH1、ERBB2、BRAF，指导靶向用药。
4. 外科治疗地位强化
转化治疗确立高级别证据地位：
初始不可切除患者，可采用“阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（T+A）”方案实现转化，成功后手术切除，显著延长生存期（证据等级1，推荐A）。
新辅助治疗获突破：
中高危复发患者使用“卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼”新辅助+辅助治疗，显著延长无事件生存期（证据等级1，推荐A）。
ALPPS术式推荐等级提升，优于PVE促肝增生。
5. 介入与局部治疗“三位一体”扩容
构建TACE + HAIC + SIRT核心体系，联合系统治疗成主流：
TACE：中晚期首选，联合免疫/靶向疗效优于单用（如T+A、仑伐替尼+帕博利珠单抗）；
HAIC（肝动脉灌注化疗）：新增独立推荐，规范FOLFOX-HAIC流程，适用于TACE抵抗或门静脉癌栓患者；
SIRT（选择性内放射治疗）：钇-90树脂微球正式纳入指南正文，适用于局限晚期、TACE失败患者；
消融+放疗：AI辅助定位，≤3cm肿瘤根治效果等同手术；SBRT可用于早期替代或癌栓新辅助。
6. 系统治疗一线大幅扩容
形成“免疫+抗血管”与“双免疫”两大优先策略，一线方案增至7个：
优先推荐（证据等级1，推荐A）：
免疫+抗血管：T+A、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠类似物等；
双免疫：纳武利尤单抗+伊匹木单抗（CheckMate-9DW研究）。
单药备选：多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼等；
二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、替雷利珠单抗等，按一线方案交叉选择。
7. 全程管理贯穿始终
抗病毒治疗：所有HBsAg阳性患者立即启动高耐药屏障核苷（酸）类药物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；
保肝支持：强化对症管理，包括营养、疼痛、升白/血小板等；
随访规范：术后2年内每3–6个月复查，2年后每6–12个月，项目含影像、肿瘤标志物、肝功能、病毒学。
社会意义与未来展望
本指南凝聚十多位院士、百余位跨学科专家智慧，是中国肝癌防治的“国家方案”；
多项由中国学者主导的原创研究被纳入，体现中国临床研究国际影响力提升；
推动以患者为中心的全程管理与精准治疗，助力实现《“健康中国2030”》癌症防治目标。
